Caros amigos,

Escrevo estas linhas frente a esta situação inusitada que estamos passando com esta epidemia. Não sou autoridade, apenas coloco minha percepção.

Em 26/03 os EUA ultrapassaram a China em numero de casa e a Itália no numero de mortes

Minha impressão é que esta epidemia não será contida e que uma grande proporção da população será contaminada. Para a enorme maioria será uma coisa frustra sem maiores problemas, mas em alguns (e não sabemos bem quem virá a ter consequências mais graves). Pelas minhas informações:

  1. Einstein
    1.  
      1. Dia                                                     18/03/20          26/03/20
      1. Total de pacientes internados           45                    102
      1. Confirmados                                      21                    65
      1. Suspeitos                                           24                    37
      1. Em UTI                                             07                    21
      1. Não houve nenhum óbito
    1. Laboratório:
      1. Tem feito cerca de 700 exames/dia (é muito)
      1. Cerca de 220 positivos em cerca de 6000 exames (pode ser que nem todos sejam da Cidade de SP) em 18/03
  2. Demais Hospitais Premium de SP, também estão tendo números gigantescos de casos.
  3. A hipótese é que esta epidemia se iniciou pelo extrato mais alto economicamente da Sociedade, mas seguramente esta se espalhando pelo restante da população.

Assim, minhas recomendações pessoais (menos médicas e mais pessoais) são:

  1. Informações: Devemos seguir as orientações governamentais
    1. Devido à complexidade da epidemia elas mudam quase todos os dias
    1. O Ministério da Saúde tem informações e um aplicativo: https://www.unasus.gov.br/noticia/ministerio-da-saude-disponibiliza-aplicativo-sobre-o-coronavirus
    1. Só busquem informações em sites de instituições MUITO conceituadas
  2. Outras infecções:
    1. Nestes dias diagnostiquei mais de outros patógenos do que o Covid-19 (obvio que minha amostra deve ser viciada)
    1. Esta tendo MUITO de:
      1. Rinovírus (do resfriado comum)
      1. Corona vírus do tipo mixuruca
      1. Até um caso de Bordetela (Coqueluche)
    1. Assim nem tudo que é tosse, dor de cabeça tem de ser Covid-19.
  3. O contagio:
    1.  A transmissão é por gotículas (droplets), mas foi descrito que o vírus tb é eliminado por outras vias, incluindo fecal.
    1.  O vírus parece resistir bastante tempo
    1. Segundo a OMS na China 41%
    1.  O período de incubação dura de 2 a 14 dias e teve casos de até 27 dias (na gripe é em geral de 2 dias)
    1. A taxa de contagio (conhecida como Ro é de 3,6 a 4,0 (isto é quantas pessoas serão contaminadas por 1 doente), apenas para comparação:
      1. A da gripe é de ~1,3 e da SARS 2,0
      1.  Uma infecção com Ro de 1,0 se auto extingue rapidamente
  4. Disparidade de números em diferentes países:
    1. Alguns países estão fazendo mais testes e, portanto vão ter mais casos.
    1. A pirâmide social de alguns países tem mais gente idosa (como a Itália) e neste grupo esta havendo maior mortalidade
    1. Concentração populacional: Em locais como Nova York, a densidade populacional é muito maior (e possivelmente por isto, lá é o local dos EUA com mais casos).
    1. Como a infecção se instalou:
      1. Na Alemanha (e tb no Brasil) se iniciou pela classe socioeconômica mais abonada (gente que viajou para esquiar) e esta se disseminando para a população como um todo
      1. Muitos especialistas acreditam que no final, ficará tudo igual
    1. Super-Spreader: Parece que alguns portadores desta virose têm capacidade de disseminar muito mais a doença e assim em ocorrendo isto, a evolução da epidemia será totalmente diferente.
  5. Estratégias de lidar com esta epidemia:
    1. Deixar correr solto: Tenho a impressão que o México esta neste caminho
      1. Qdo uma parte considerável da população (estima-se em  ~60%) tiver adquirido esta virose a epidemia deverá deixar de se propagar
      1. Isto pode ocorrer em mais tempo (com o tal achatamento da curva)
      1. Ou de forma mais intensa e mais rápida
    1. Isolamento, que pode ser:
      1. Horizontal: todo mundo em casa (como o Brasil e outros países estão adotando)
      1. Vertical só os idosos
  6. Onde ficar:
    1. Em tempo de crises é melhor estar em casa. Quem puder deve retornar do exterior
    1. Vários médicos e pacientes estão indo para residências fora de SP (mas mesmo nestes refúgios tem ocorrido casos)
  7. Evitem se expor:
    1. Eu pessoalmente não estarei indo em festas, restaurantes, cinemas e tantas outras coisas.
    1. Não adianta colocar as crianças brincando no Playground do prédio
      1. Isolamento não são férias
    1. Não compartilhem coisas: copos cigarros, etc.
    1.  Na nossa vida pessoal:
      1. Cancelei uma viagem para um dos fins de mundo que eu curto (Salar de Uyuni no Altiplano Boliviano)
      1. Postergamos casamento de filho (com muita tristeza no coração)
      1. Funcionários do lar: estamos pagando transporte por Über e insumos para seus lares
    1. Na Vida profissional:
      1. Praticamente não estamos atendendo de forma presencial
      1. Tentamos resolver os problemas por “Telemedicina”, que foi liberada de forma provisória
      1. Diminuímos de forma sensível a jornada de nossos colaboradores
  8. O melhor tratamento desta doença é NÃO PEGÁ-LA
  9.   Alguns grupos têm de se prevenir de forma muito mais intensa, a saber:
    1. Imuno-suprimidos (por doença ou medicação)
    1.  Gente mais velha (difícil definir a idade de corte, mas estou assumindo 65 anos).
    1. Certas doenças: como diabetes, insuficiência renal, doenças pulmonares, porem creio haver uma diferença grande entre os controlados e não controlados.
    1. Obesos
    1. Profissionais de Saúde:
      1. Possivelmente estejam se expondo a maior carga viral Encontros repetidos.
      1. Tem tido maior mortalidade
  10. Prevenção:
    1. Não existe medicamento preventivo (Tamiflu não serve para isto)
    1. Varias pessoas estão consultando sobre alguns remédios. O pouco que eu sei:
      1. São remédios com MUITOS efeitos colaterais
      1. Em alguns poucos centros no mundo estão sendo dadas a profissionais de saúde que estão na linha de frente (eu e ninguém que conheço estão tomando).
      1. Não tomem
    1. Cuidado com as picaretagens de sempre:
      1. Gargarejos
      1. Coquetel de vitaminas que melhora a imunidade (não existe nada)
    1. Mas estar em dia com suas vacinas pode ajudar não ter outras doenças com comportamento assemelhado
      1. No entanto cuidado para não ficarem se expondo em aglomerados de gente para tomar vacinas:
      1. A lista de vacinas que adultos saudáveis deveriam ter em dia é:
        1. Febre Amarela: dose plena 1 x na vida
        1. Tétano (tripla acelular) a cada 10 anos
          1. Esta protege contra a coqueluche
        1. Tríplice viral: nem todos precisam
        1. HPV: para quem estiver no grupo adequado
        1. Meningite: são 2 tipos:
          1. ACWY
          1. B
        1. Gripe anual: já esta disponível.
        1. Herpes zoster (após os 50 anos): Existem 2 vacinas:
          1. Zostavax no Brasil
            1. Eu tomei esta mesmo
          1. Shigrix nos EUA:
            1. É melhor, mas é muito difícil de conseguir tomar.
        1. Pneumonia (após os 60 anos) e são 2 tipos (não tomadas simultaneamente):
          1. “13”
          1. “23” (que parece estar disponível)
  11. Vacina:
    1. Não existe vacina para isto
    1. Não deve haver tão cedo. Trata-se de um vírus diferente (RNA) e não é como a gripe
  12. O quadro clinico:
    1. Além das manifestações respiratórias esta se vendo varias outras:
      1. Quadros gastrointestinal.
      1. Alterações de pele
      1. Perda de olfato e paladar (parece ser uma alteração precoce)
      1. Alterações cardiológicas
    1. O grave quadro pulmonar que tem sido a principal causa de morte ocorre por:
      1. Inflamação da membrana onde ocorrem as trocas de gás carbônico por oxigênio
      1. Eventualmente possa estar acontecendo uma “Tempestade de Citocinas” https://pt.wikipedia.org/wiki/Citocina
    1. Um dos mais chatos sintomas desta “praga” é uma tosse seca, muito irritante. Vejam informações neste site: https://www.health.com/condition/infectious-diseases/coronavirus/what-is-a-dry-cough?utm_source=Master+Audience+3-5-2020&utm_campaign=964f7414d2-Health.com+Su+Das+cough+article&utm_medium=email&utm_term=0_6192d0b47d-964f7414d2-381275846&mc_cid=964f7414d2&mc_eid=79e419f2d6
    1. Num passado a Sífilis era conhecida como “The Great Imitator”, pois podia ter qualquer forma de apresentação. Esta COVID-19 parece estar seguindo o mesmo caminho.
  13. Como lidar com a suspeita (sintomas):
  1. Auto isolamento (os números mostram que quem mais contamina é o pouco sintomático) e todas as medidas de evitar contagio devem ser implementadas
    1. Quem estiver bem:
      1. Não deve procurar centro medico (não há nada a ser feito)
      1. Não adianta fazer o exame de PCR para Covid (vide abaixo)
      1. Cuidados como de outras viroses:
        1. Repouso relativo
        1. Manter-se bem hidratado
        1. Tratar com sintomáticos: Tipo dipirona ou paracetamol
    1. Quem não estiver bem (o principal é a parte respiratória, com falta de ar)
      1. Deve procurar Serviço especializado em saúde
      1. Quem tiver com sintomas e for procurar atendimento médico TEM QUE SAIR DE CASA COM MASCARA E TODOS OS CUIDADOS
      1.  PRECISA SE IDENTIFICAR COMO TENDO SINTOMAS (FEBRE, ETC.).
      1. No caso do Einstein há toda uma complexa logística separando pacientes com suspeita de outros casos
      1. A decisão de fazer exame de Covid-19 é do medico da Unidade (só uma parte pequena fará exames)
  2. Os exames:
    1.  de PCR:
      1. Não me parece ser uma solução (atenção ele tem serventia, mas se pedido para o caso certo e no momento certo).
      1. Ele não é perfeito (isto é ele pode vir negativo e a pessoa tem a doença).
      1.  Não sabemos bem em quantos dias após uma exposição ele se positiva
      1. A quantidade de Kits é finita e já esta sendo contingenciada
        1. O Einstein e o Sírio Libanês limitaram a coleta do teste apenas para paciente com sintomas graves que forem atendidos no PA e/ou necessitarem de internação.  
      1. O teste que estava sendo liberado em poucas horas, agora leva de 7 a 10 dias.
    1. Sorologia (que mede presença de anticorpos e que esta sendo chamado de “teste rápido”)
      1. Ainda não esta disponível (mas sei que alguns laboratórios estarão liberando ele em breve)
      1. Devem medir 2 tipos de anticorpos:
        1. IgM: que é um de fase aguda de doença (isto é, quem der positivo, deve estar com a doença.
        1. IgG: é um anticorpo de memoria, isto é quem o tiver positivo indica que teve a doença, mas já esta curado.
      1. Problemas:
        1. Em outras doenças infecciosas os anticorpos só começam a se positivar depois de algum tempo de doença. Isto significa que pode haver um falso negativo (alguém estar com a COVID, mas pelo exame ter sido colhido precocemente pode estar falsamente negativo)
        1. Reação Cruzada: em algumas doenças pode ocorrer que um teste de anticorpo de positivo, mas na verdade seja uma doença, que erroneamente foi identificada. Vamos ter de aprender
      1. Vantagem: Quem neste momento esta tendo o diagnóstico presuntivo de ter COVID, deverá posteriormente fazer o teste que em revelando uma IgG positiva, confirma ter tido a doença
  3. O tratamento:
    1.  Sem Neuroses (pois fazer exames ou não, não muda a realidade de ter ou não ter o vírus)
    1. Nas formas leves é apenas sintomático (como em tantas outras viroses), tipo:
      1. Paracetamol ou Dipiriona para febre ou dores
      1. Sedativos simples da tosse (bala de gengibre ajuda muitas vezes)
    1.   Nas formas graves:
      1. Felizmente não tive nenhum caso
      1. A complicação parece ser respiratória
      1. Nos Hospitais existem alas exclusivas
      1.  Se houverem muitos casos, será complicado e o temor é de não haver insumos para dar conta disto (portanto é melhor não pegar).
    1. Muito cuidado com supostas curas: No Irã morreu um montão de gente porque tomaram álcool (tipo Zulu)
  4. O que pode piorar o quadro:
    1. Anti-inflamatórios:
      1. Há uma duvida se o Ibuprofen agrava o quadro e não deve ser tomado
      1. Pode ser que seja um efeito da classe de medicamentos, portanto não os tomem.
    1. Outras Doenças Concomitantes:
      1. Be healthy and Carry On
  5. Remédios concomitantes:
    1. Anti-Hipertensivos
      1. Há uma sugestão de que algumas classes destes fármacos poderiam agravar a infecção por Covid-19
      1. TODAS as Sociedades Cientificas estão se posicionando para que estes remédios SEJAM MANTIDOS.
    1. Seus remédios habituais:
      1. Os tome de forma regular
      1. Tenham um estoque extra
  6. Período de duração da contaminação (portanto de isolamento):
    1. Descrito como 14 dias
    1. Parece ser um pouco menor, mas não bobeiem.

      c.  A forma mais efetiva é não pegar e não passar para outros (é dai que vem a importância de seguir as orientações de isolamento)
  7. Possibilidade futura:
    1. Qdo uma pessoa se recupera de uma virose aguda, seu organismo fabrica uma qtde muito de anticorpos contra este patógeno.
    1. Em algumas situações se colhe o plasma (parte liquida do sangue) para se obter um Plasma “hiper-imune”, que eventualmente possa ser utilizado para auxiliar na recuperação daqueles pacientes mais graves
    1. No Einstein (e creio que outros Hospitais) esta em fase de aprovação (por ser experimental) um protocolo para isto
    1. Assim, seria muito bom que as pessoas (sem contraindicação) que se recuperaram bem desta “praga”, se dispusessem a fazer esta doação de plasma. Esta pode ser mais uma boa aplicação do teste de IgG (qeue descrevi acima).
    1. Mas atenção: isto ainda não esta ocorrendo.
  8. Comportamento: Tenho de reconhecer que fiquei triste com muitos comportamentos que presenciei

Espero com isto estar ajudando a todos se cuidarem bem

Bom isolamento a todos

Abs virtuais

Jairo Hidal

São Paulo, 26 de Março de 2020

Alguns sites de onde tirei informações
 

https://www.worldometers.info/coronavirus/

 

https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

 

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